Parodontite apicale
La parodontite periapicale o apicale se non trattata adeguatamente, infatti, può provocare la perdita ossea e dentale oltre ad avere altri sintomi come le gengive sanguinanti, l’alitosi, le gengive sfuggenti e la mobilità dei denti.
Si tratta delle patologie orali più comuni nella società odierna e gli effetti prodotti sono irreversibili, cioè l'osso, una volta perso, non può essere recuperato.
Pertanto, risulta importante rilevare e trattare la parodontite nella sua fase iniziale, al fine di fermare la perdita ossea e lo sviluppo della malattia prima che i denti inizino a cadere.
In genere il trattamento che funge da parodontite apicale terapia più efficace consiste nella disinfezione delle gengive e il mantenimento di una tecnica di igiene dentale ottimale a casa.
Quindi, se sai di soffrire di parodontite apicale o periapicale sii consapevole che se non ti rivolgerai ad una clinica odontoiatrica specializzata o al tuo dentista di fiducia per curare le tue gengive, potresti perdere i denti.
In questo articolo ti diremo in cosa consiste la parodontite, quali sono i fattori di rischio, le cause dell’infezione e come avviene il trattamento di cura di una parodontite apicale acuta.
Cos'è la parodontite?
La parodontite apicale o periapicale è una malattia infiammatoria e infettiva che danneggia irreversibilmente l'osso e i tessuti molli della bocca che circondano i denti.
Questa patologia può causare la perdita prematura dei denti, quindi una sua diagnosi precoce e il suo trattamento sono fondamentali.
La parodontite apicale cronica è una malattia acuta alle gengive che deve essere monitorata e trattata periodicamente in uno studio dentistico.
In genere, quando si parla di parodontite apicale sintomi si possono citare:
- Dolore, infiammazione e arrossamento delle gengive;
- Suppurazione
- Comparsa di spazi tra i denti
- Alitosi
- Mobilità dei denti
E’ sempre importante ricordare che gli effetti della parodontite periapicale o apicale sono gravi e irreversibili e possono colpire non solo le gengive, ma anche i denti.
La principale causa della parodontite è l’accumulo di depositi di tartaro a livello subgengivale (sotto le gengive) che creano delle tasche parodontali.
Questa malattia, che può derivare da un'infiammazione delle gengive non trattata correttamente, può causare allentamento dei denti e la loro perdita prematura. Cioè, quando la gengivite non viene curata, peggiora e va a colpire l'osso che sostiene i denti.
Le cause della parodontite
L'origine o la causa della parodontite apicale è la stessa della gengivite, cioè l'accumulo di tartaro e può essere una conseguenza di una gengivite non trattata.
In questo caso, il tartaro si accumulerà sotto le gengive, ovvero nelle tasche parodontali che si formeranno a causa del suo accumulo nel tempo.
Lo stesso viene confermato da recenti statistiche sull'epidemiologia delle malattie gengivo-parodontali, secondo le quali la parodontite è sofferta da una grande percentuale della popolazione mondiale e la causa principale è proprio la placca batterica che, se non rimossa, calcifica, aderisce al dente e si trasforma in tartaro.
Il tartaro si deposita sopra la gengiva (sopragengivale) e sotto la gengiva (sottogengivale) causando la perdita di tessuto osseo intorno ai denti.
La parodontite, come già detto, è una patologia infiammatoria e infettiva che causa la distruzione irreversibile delle strutture di supporto dei denti, portando alla mobilità dei denti e alla loro perdita prematura.
Per questo è molto importante trattare e controllare periodicamente questa patologia presso uno studio odontoiatrico, in modo da riuscire a preservare la salute orale e dentale.
Ma oltre al tartaro o alla placca altre cause della parodontite apicale acuta sono:
• Cattive abitudini di igiene orale.
• Vecchiaia.
• Fumo.
• Alcune condizioni come il morbo di Crohn, il diabete e l'artrite reumatoide.
• Stati con un sistema immunitario depresso.
• Obesità.
• Il consumo di determinate sostanze e droghe.
• Genetica.
E’ molto importante che queste cause vengano controllate e tratatte dal parodontologo.
I sintomi della parodontite
Quando si fa riferimento alla parodontite apicale sintomi si parla di tutti quei segnali che indicano la presenza in bocca di un’infiammazione alle gengive, che nel tempo potrebbe diventare acuta.
Tra questi rientrano:
• L’arrossamento delle gengive, che solitamente si manifesta nella fase iniziale della malattia paradontale;
• Gonfiore delle gengive e sanguinamento spontaneo o durante lo spazzolamento;
• Gengive arrossate o violacee (sembrano lucide);
• Spazi tra i denti (perdita della papilla interdentale)
• Gengive che si ritraggono facendo apparire i denti più lunghi (il terzo della radice del dente è esposto);
• Alito cattivo o alitosi;
• Mobilità dentale;
• Sensibilità e/o fastidio al tatto delle gengive;
• Presenza di pus;
• Dolore durante la masticazione di cibo o semplicemente nell’occlusione dei denti;
• Malocclusione o cambiamenti durante la chiusura dei denti. (Si potrebbe notare che i denti non si adattano correttamente o hanno un’occlusione alterata, proprio perché i denti che si muovono non ti permettono di chiudere correttamente la bocca).
Se ti accorgi di avere uno o più di questi sintomi, rivolgiti al tuo dentista di fiducia, poiché essendo la parodontite una malattia cronica è importate trattarla in modo efficace fin dalla sua fase iniziale, per evitare che progredisca e diventi un problema irreversibile.
Una volta iniziato il trattamento di cura è importante continuare a recarsi dal proprio dentista periodicamente (ogni sei mesi circa), per mantenere in salute la propria bocca e valutare la possibilità di altri trattamenti.
Il processo di trattamento della parodontite
Come già detto, la parodontite apicale o peripicale può portare alla distruzione degli elementi di supporto del dente, come la gengiva, il legamento parodontale e l'osso alveolare.
Per questo motivo è importante recarsi dal proprio dentista di fiducia per avviare, il prima possibile, una parodontite apicale cura.
Sicuramente, non sarà possibile recuperare l'osso perso a causa della malattia, ma si può, invece, fermare il suo progresso e impedire all’osso di diminuire ulteriormente.
In genere, la parodontite apicale terapia si compone di diverse fasi utili a valutare e trattare adeguatamente il problema. Queste sono:
1. Diagnosi delle gengive con un sondaggio paradontale
Il sondaggio parodontale è una tecnica essenziale per la diagnosi della malattia parodontale ed è stato e rimane uno strumento importante per determinare la presenza e la gravità della parodontite e viene eseguito attraverso una sonda paradontale millimetrata.
Questo strumento ha il compito di misurare diversi parametri e ricavare varie informazioni sullo stato gengivale del paziente, in modo da aiutare il dentista a stabilire sia la diagnosi dell'attuale situazione parodontale del paziente, sia l'evoluzione della malattia.
Questi parametri sono:
- La profondità della tasca paradontale: la distanza tra il margine gengivale e il punto in cui la pressione esercitata offre resistenza, che è il fondo della tasca.
- Livello di inserimento clinico: la distanza dal limite amelo-cementale nei denti non restaurati, o dal margine protesico (margine del restauro) nei denti ricostruiti, al fondo della tasca parodontale.
- Recessione gengivale o iperplasia gengivale: la distanza tra il margine gengivale e il limite amelo-cementale. Questo valore può essere:
• Zero: se il margine gengivale è a livello del limite amelo-cementale.
• Negativo: quando il margine gengivale è al di sotto del limite amelo-cementale, cioè c'è una radice esposta.
• Positivo: il margine gengivale è al di sopra del limite amelo-cementale, cioè c'è infiammazione.
• La recessione gengivale o l'iperplasia possono essere ottenute misurando direttamente questa distanza. Oppure calcolarlo sottraendo la profondità della tasca dal livello di inserimento clinico.
- Indice di sanguinamento: Il fatto che ci sia sanguinamento indica che c'è attività infiammatoria nel tessuto gengivale e parodontale. I codici che utilizziamo per misurare l'emorragia sono:
1. Quando c'è un leggero punto di sanguinamento
2. Questo punto si estende formando una linea o una linea di rientranza, quando troviamo diversi punti.
3. Il triangolo interdentale si riempie di sangue in misura maggiore o minore.
4. C'è un sanguinamento significativo: immediatamente dopo il sondaggio, il sangue scorre nella regione interdentale.
5. Presenza di restauri traboccanti.
6. Esistenza di placca sottogengivale o tartaro.
7. Quantità di gengiva inserita, calcolando la distanza dal margine gengivale alla linea mucogengivale. È molto importante per una corretta salute parodontale eseguire almeno una volta all'anno una visita di controllo con il proprio dentista.
Con il sondaggio parodontale, quindi, il dentista può stabilire un piano di trattamento personalizzato per la malattia parodontale, completando l’esplorazione con un’ispezione e un esame radiografico.
2. Parodontogramma
Dopo il sondaggio parodontale si procede con il parodontogramma che è una rappresentazione grafica dello stato delle gengive intorno ai denti.
Nello specifico, ciò che emerge dal sondaggio parodontale viene registrato in modo grafico nel periodontogramma, nel quale è possibile leggere i valori che definiscono lo stato delle proprie gengive.
In particolare, si registrano i seguenti dati ottenuti dalla diagnosi:
• Profondità delle tasche gengivali;
• Gengive sanguinanti;
• Retrazione gengivale;
• Grado di mobilità dei denti.
Viene eseguito all'inizio del trattamento della parodontite e nelle sedute di mantenimento.
Da come si può intuire, il periodontogramma consente di diagnosticare il grado di coinvolgimento delle gengive e la perdita dell'osso di supporto in ciascun dente e per questo è fondamentale eseguirlo all’inizio del trattamento di cura della parodontite apicale o periapicale, per capire il tipo di terapia più adeguata alla risoluzione del problema e, successivamente, osservare, attraverso la comparazione dei risultati, l'evoluzione e la risposta delle gengive del paziente al trattamento.
3. Raschiamento, ridimensionamento e levigatura delle radici
Dopo la diagnosi registrata nel periodontogramma e l’aver saputo quanto è profondo il tartaro e le tasche paradontali si procede con il raschiamento dell’accumulo dei detriti, per cercare di eliminare tutti quei fattori eziologici, come il tartaro sopra e sottogengivale, che causano la parodontite apicale acuta.
Si prosegue, poi, con il ridimensionamento e la levigatura delle radici per rimuovere la placca batterica sia a livello sopragengivale (sul dente e sopra la gengiva), sia a livello sottogengivale (sul dente e all'interno della gengiva).
Il tartaro sopragengivale, situato sopra la gengiva, è solitamente di colore giallo o biancastro e può essere rimosso con una pulizia dentale ad ultrasuoni.
Il tartaro sottogengivale non è visibile poiché si trova sotto la gengiva, di solito è di un colore che va dal marrone al nero e può essere rimosso con il curettage.
Entrambe le tipologie di trattamento hanno come obiettivo:
1. Evitare la perdita dell’osso che sostiene i denti;
2. Ripristinare la salute delle gengive;
3. Ridurre l'infiammazione e il sanguinamento delle gengive;
4. Diminuire la profondità delle tasche parodontali dove il tartaro si accumula più facilmente.
4. Manutenzione parodontale
Una volta terminato il trattamento parodontale, si consiglia di eseguire la manutenzione paradontale ogni 6 mesi, per controllare i risultati ed evitare la riattivazione della malattia.
Durante la manutenzione gengivale verrà eseguito nuovamente il sondaggio paradontale per poter confrontare i risultati attuali con quelli ottenuti precedentemente e valutare così l'evoluzione del trattamento e i risultati ottenuti dal trattamento a cui il paziente è stato sottoposto.
Quelle fin qui elencate sono le quattro fasi utili come parodontite apicale cura.
Spesso però ci si chiede se una volta aver curato la parodontite si continuerà ad avere problemi alle gengive.
Per rispondere a questa domanda è possibile dire che è probabile che a qualcuno non ritorni la malattia, ma ci sono pochissime basi per sospettare che sia possibile ridurre la suscettibilità del paziente effettuando un controllo adeguato della placca batterica.
La cosa più importante è eseguire il trattamento parodontale consigliato e soprattutto le visite semestrali di mantenimento parodontale per evitare una ricaduta della malattia.
Il trattamento della parodontite apicale costituisce metà della cura per la parodontite, l'altra metà dipende da te, da come spazzoli i denti dopo ogni pasto e dalla tua routine di igiene orale.
Come viene valutata la gravità della parodontite
Per trattare la parodontite apicale cronica la sua diagnosi precoce e il controllo periodico saranno fondamentali per mantenere i denti integri e non perdere l’osso di supporto.
Per valutare quale trattamento paradontale è più adatto al problema del singolo paziente si prendono in considerazione i seguenti fattori diagnostici parodontali:
- La tasca parodontale
La tasca parodontale può essere definita come l'approfondimento patologico del solco gengivale in presenza di infezione, con migrazione apicale dell'epitelio giunzionale causato dall’accumulo di tartaro sul dente e nella gengiva.
Esistono diversi tipi di tasche parodontali in base al rapporto della tasca gengivale con l’osso e al numero di superfici interessate.
Nel primo caso (rapporto del fondo della tasca gengivale con l'osso) si distinguono:
• La tasca gengivale sopra-ossea o sopracrestale: è quella in cui il fondo della tasca arriva sull’osso alveolare sottostante.
• La tasca gengivale Infra-ossea o subcrestale o intra-alveolare: è quella in cui il il fondo della tasca gengivale raggiunge il livello dell'osso alveolare adiacente.
Nel secondo caso, cioè in base al numero di superfici interessate la tasca gengivale può essere:
• Semplice: con una superficie dentale compromessa
• Composita: con due o più superfici dentali compromesse. La base delle tasche è in comunicazione diretta con il margine gengivale lungo ciascuna superficie interessata.
• Complessa: è una tasca che ha origine in una superficie dentale e che gira intorno al dente, interessando diverse parti della bocca.
- Le borse infraossee
Le borse infra-ossee possono essere classificate in base al numero di pareti, alla profondità e alla larghezza del difetto osseo.
I difetti possono avere una, due o tre pareti e possono essere stretti e profondi, stretti e larghi; profondi e stretti o profondi e larghi.
- Crateri ossei
I crateri ossei sono concavità presenti nella cresta dell'osso interdentale combinate tra le lamine vestibolari e linguali. Sono due volte più frequenti nelle regioni posteriori che in quelle anteriori.
La presenza di una tasca parodontale, che è la caratteristica anatomo-clinica della parodontite. Riflette la somma totale del risultato dell'interazione tra i batteri patogeni e i sistemi di difesa della persona. I batteri colonizzano il dente nella regione del solco gengivodentario, dove si moltiplicano e poi si diffondono apicalmente.
Questo causa il distacco dell'epitelio e delle fibre del tessuto connettivo e la distruzione dei tessuti parodontali adiacenti. Con la formazione della tasca parodontale, i batteri causano la distruzione attraverso meccanismi diretti e anche indirettamente mediante l’attivazione di reazioni immunitarie e infiammatorie.
- Valutazione della distruzione dei tessuti parodontali
In generale, vengono utilizzati tre modi clinici per valutare il danno al tessuto parodontale:
1. Rilevazione visiva dei segni clinici di distruzione dei tessuti.
2. Misurazione del livello di attacco clinico con una sonda parodontale (sondaggio)
3. Rilevazione radiografica della perdita ossea.
Pertanto, nel trattamento della parodontite si dà particolare valore alla:
• Profondità o distanza del sondaggio dal margine gengivale al fondo del solco parodontale.
• Perdita di attacco clinico o distanza dalla giunzione del dente al fondo del solco parodontale.
• Risposta emorragica alla pressione fisica (indice di sanguinamento)
• Presenza di placca batterica o calcoli tra le altre funzioni.
Domande frequenti sul trattamento paradontale
Chi si sottopone al trattamento di cura della parodontite apicale spesso si pone diverse domande, poiché non conosce la terapia, il costo e cosa e possibile fare o non fare durante il trattamento.
Le domande più frequenti sono due:
- Il trattamento per la cura della parodontite fa male? In genere il paziente quando viene sottoposto al trattamento non sente dolore, poiché per eseguire il curettage dentale, viene solitamente fatta un’anestesia locale, specialmente nelle aree in cui le tasche parodontali sono più profonde.
Se invece le tasche parodontali sono poco profonde vengono trattare tramite gli ultrasuoni e di solito non sono fastidiosi a meno che il paziente non sia molto sensibile.
Un leggero dolore può emergere dopo il trattamento, poiché normalmente le gengive con la terapia si ritraggano un po', il dente così è più esposto e, quindi, può esserci una maggiore sensibilità.
- Posso fumare dopo un trattamento parodontale? Il tabacco ha un'influenza molto negativa sul trattamento della malattia parodontale. I batteri nei fumatori compaiono più facilmente e in maggiore quantità. D'altra parte, i tessuti guariscono peggio e i meccanismi di difesa sono alterati. La guarigione soprattutto delle tasche più profonde è peggiore se si fuma e anche la distruzione delle ossa è maggiore.
Infatti, se smetti di fumare subito dopo un trattamento di parodontite la qualità dei risultati migliora notevolmente, motivo per cui dovresti pensare alla possibilità di smettere di fumare.
Costo del trattamento paradontale
La parodontite apicale o periapicale deve essere curata adeguatamente presso uno studio odontoiatrico mediante un trattamento che prevede inizialmente, come visto, lo sviluppo di una diagnosi e, successivamente, la realizzazione del curettage o raschiamento eliminare il tartaro accumulato sotto le gengive.
Ogni fase del trattamento ha però un costo ed è importante esserne a conoscenza prima di procedere con la cura.
In genere, il sondaggio paradontale utile alla diagnosi ha un costo medio di 50 euro; il trattamento paradontale vero e proprio, invece, ha un costo di circa 70 euro per ogni sessione di curettage. Ricordando che, a seconda della gravità di ogni caso particolare, possono essere necessarie 4 sessioni di curettage per trattare l'intera bocca.
In fine, il prezzo della manutenzione parodontale che deve essere eseguita ogni sei mesi deve essere preso in considerazione nel costo del trattamento della parodontite.
Come si può prevenire la parodontite
La parodontite apicale pur essendo una patologia acuta e cronica, può essere prevenuta.
Di seguito ti forniamo alcuni utili suggerimenti per prevenire questa patologia:
• Lavati i denti e le gengive molto bene dopo ogni pasto per tre minuti ogni giorno e ricorda che la più importante spazzolatura dei denti è prima di andare a letto la sera.
• Dopo la spazzolatura, utilizza il filo interdentale o degli spazzolini interprossimali per pulire adeguatamente gli spazi tra i denti. In alternativa puoi utilizzare un irrigatore orale.
• Risciacqua adeguatamente la bocca. Nel caso di dubbi consulta il tuo dentista di fiducia, potrà esserti d’aiuto.
• Esegui un'igiene dentale o una tratrectomia presso lo studio dentistico del tuo odontoiatra di fiducia almeno una volta all'anno. Una delle principali cause della comparsa della parodontite o piorrea è la gengivite non trattata in tempo.
• Evita cattive abitudini come fumare, bere alcolici, ecc...
• Mantieni una dieta equilibrata e ricca di vitamine.
Se hai segni di parodontite e hai bisogno di una diagnosi consulta il tuo dentista di fiducia e se necessario avvia il trattamento di cura della parodontite apicale, poiché se non adeguatamente trattata può causare ulteriori problemi alla tua bocca e provocare la caduta dei denti, rendendo il tuo sorriso poco gradevole esteticamente.
Non sottovalutare questa tipologia di malattie dentali e gengivali e sottoponiti periodicamente ad un trattamento paradontale per mantenere sempre in salute la tua bocca.
